Fratura do Úmero Proximal: Sintomas, Tratamento e Cuidados

A fratura do úmero proximal atinge a parte superior do braço, perto do ombro. Geralmente surge após uma queda, com dor forte, inchaço, roxidão e dificuldade para movimentar o braço.

O ponto mais importante é não tentar “testar” o ombro em casa. Quando existe suspeita de fratura, o ideal é imobilizar o braço e procurar avaliação médica.

O que é a fratura do úmero proximal

O úmero é o osso que liga o ombro ao cotovelo, e a parte proximal é a extremidade que participa da articulação do ombro. Quando essa região quebra, a lesão recebe o nome de fratura do úmero proximal.

Esse tipo de fratura pode variar bastante.

Em alguns casos, o osso mantém um bom alinhamento e cicatriza sem cirurgia, enquanto em outros, os fragmentos ficam desviados, o que pode comprometer o movimento, força e estabilidade do ombro se o tratamento não for bem planejado.

Principais causas e quem tem mais risco

A causa mais comum é a queda da própria altura com apoio do braço ou impacto direto sobre o ombro. Em idosos, ossos mais frágeis podem quebrar mesmo após quedas simples ou impactos de baixa intensidade.

Já em adultos jovens, a fratura geralmente aparece depois de traumas mais fortes, como acidentes de trânsito, quedas altas ou pancadas durante esportes. Alguns fatores aumentam o risco:

• Osteoporose ou perda de massa óssea;
• Idade avançada;
• Histórico de quedas;
• Uso prolongado de corticoides;
• Fraqueza muscular e dificuldade de equilíbrio.

Além do tratamento da fratura, muitas vezes vale investigar a saúde óssea, principalmente quando a lesão acontece após uma queda simples.

Sintomas mais comuns

Os sinais podem aparecer logo após o trauma ou se intensificar nas primeiras horas. Em geral, a pessoa sente dor importante e evita qualquer movimento do braço.

Os sintomas mais frequentes são:

• Dor forte no ombro ou na parte alta do braço;
• Dificuldade ou incapacidade de levantar o braço;
• Inchaço local;
• Hematoma que pode se espalhar para braço e tórax;
• Sensibilidade ao toque;
• Sensação de estalos ou crepitação ao mover;
• Deformidade, nos casos com maior desvio.

Em algumas fraturas, também pode surgir dormência na lateral do ombro ou fraqueza para mover o braço. Isso merece atenção porque pode indicar irritação de nervos próximos à região.

Quando procurar atendimento urgente

Nem toda dor no ombro após queda é só uma contusão, porém, alguna sinais pedem avaliação rápida, de preferência em pronto atendimento ortopédico:

• Dor intensa que não melhora com repouso;
• Incapacidade de sustentar ou mover o braço;
• Deformidade visível;
• Ferida aberta ou osso exposto;
• Mão fria, pálida ou arroxeada;
• Formigamento ou perda de sensibilidade;
• Piora rápida do inchaço.

Até ser examinado, o mais seguro é manter o braço junto ao corpo, usar uma tipoia improvisada se necessário e evitar movimentos forçados.

Como é feito o diagnóstico

O diagnóstico começa pela história do trauma e pelo exame físico.

O ortopedista de ombro e cotovelo referência em lesões e reabilitação funcional observa a dor, inchaço, hematoma, deformidade e também avalia circulação, sensibilidade e força do braço e da mão.

A radiografia é o primeiro exame. Ela mostra se houve fratura e dá uma ideia do alinhamento dos fragmentos. Quando o caso é mais complexo, a tomografia ajuda a entender melhor o desenho da fratura e pode ser importante para decidir se haverá cirurgia.

A ressonância não é o exame de rotina para confirmar a fratura, mas pode ser útil em situações específicas, como suspeita de lesões associadas em tendões e outras estruturas do ombro.

Como a fratura é classificada?

Nem toda fratura do úmero proximal é igual. Uma forma comum de classificação considera quantas partes do osso se separaram e o quanto esses fragmentos se desviaram.

Essa análise ajuda a responder perguntas importantes, como:

• A fratura está estável ou instável?
• O osso pode cicatrizar bem sem cirurgia?
• Existe risco maior de rigidez ou má consolidação?
• A cabeça do úmero sofreu uma lesão mais grave?

Em termos simples, fraturas pouco desviadas costumam ter tratamento mais conservador. Já as fraturas em várias partes, com deslocamento importante, luxação associada ou pior qualidade óssea, exigem avaliação mais cuidadosa.

Como tratar

O tratamento depende do tipo de fratura, da idade, da qualidade do osso, do nível de atividade da pessoa e das metas de recuperação. Não existe uma única conduta certa para todos os casos.

Quando o tratamento conservador é indicado

Muitas fraturas do úmero proximal podem ser tratadas sem operação, especialmente quando os fragmentos estão pouco desviados.

Nesses casos, o braço fica imobilizado em tipoia por um período que gira em torno de algumas semanas, com ajuste conforme a dor, o exame clínico e os controles por imagem.

Durante essa fase, normalmente se orienta mover dedos, punho e cotovelo desde cedo para evitar rigidez. A mobilização do ombro começa de forma progressiva, no tempo certo, para equilibrar proteção da fratura e recuperação da função.

Em geral, o tratamento conservador funciona melhor quando há bom alinhamento do osso e chance alta de consolidação estável.

Quando a cirurgia pode ser necessária

A cirurgia entra na conversa quando a fratura está muito desviada, instável, em várias partes, associada a luxação ou quando há grande risco de o ombro cicatrizar em posição ruim.

Pessoas mais jovens e ativas também podem precisar de correção cirúrgica em situações específicas.

As principais opções cirúrgicas são:

• Fixação com placas e parafusos;
• Fixação com fios ou pinos, em casos selecionados;
• Haste intramedular, em algumas fraturas;
• Artroplastia do ombro, inclusive prótese reversa, em fraturas complexas e perfis bem selecionados.

Em idosos com fraturas muito complexas, a prótese reversa pode ser considerada em vez da reconstrução com placas.

Ainda assim, a decisão deve ser individual, porque o benefício da cirurgia varia conforme o desenho da fratura e a expectativa funcional do paciente.

Recuperação e fisioterapia

A recuperação não termina quando a dor melhora. O ombro tende a ficar rígido com facilidade, então a reabilitação faz parte do tratamento, com ou sem cirurgia.

De modo geral, a consolidação óssea avança ao longo de 6 a 8 semanas, mas o ganho de movimento e força pode levar vários meses. O ritmo muda de pessoa para pessoa, conforme a idade, tipo de fratura, presença de cirurgia e adesão à fisioterapia.

A reabilitação normalmente segue esta lógica:

1. Fase inicial, com controle da dor e proteção.
2. Fase de ganho gradual de mobilidade.
3. Fase de fortalecimento.
4. Retorno progressivo às atividades do dia a dia.

Exercícios pendulares e movimentos assistidos podem ser introduzidos no momento adequado, sempre com orientação profissional. O erro mais comum é imobilizar por tempo demais ou, no extremo oposto, forçar o ombro cedo demais.

O que esperar da recuperação no dia a dia

Nos primeiros dias, é comum sentir dor para vestir a roupa, tomar banho, deitar e dormir. Também pode surgir um hematoma extenso, o que assusta bastante, mas muitas vezes faz parte da evolução normal da fratura.

Com a melhora da dor e o avanço da fisioterapia, tarefas simples voltam aos poucos. Levantar o braço acima da cabeça, carregar peso e retornar ao esporte podem demorar mais.

Em alguns pacientes, principalmente nas fraturas mais graves, pode sobrar alguma limitação de movimento mesmo com tratamento correto.

O objetivo realista nem sempre é deixar o ombro “como novo”, e sim recuperar boa função, aliviar a dor e permitir independência para as atividades habituais.

Possíveis complicações

A maioria dos pacientes evolui bem, mas algumas complicações podem acontecer. Conhecer esses riscos ajuda a entender por que o seguimento médico é tão importante.

As principais complicações são:

• Rigidez do ombro;
• Consolidação em posição ruim;
• Demora para consolidar ou pseudoartrose;
• Osteonecrose da cabeça do úmero;
• Irritação ou lesão nervosa;
• Infecção, quando houve cirurgia.

A rigidez é uma das queixas mais comuns. Já a osteonecrose tende a preocupar mais nas fraturas graves, porque a circulação da cabeça do úmero pode ser comprometida pelo trauma.

Perguntas frequentes

Como saber se tive uma fratura do úmero proximal?

Dor forte no ombro depois de uma queda, dificuldade para mover o braço, inchaço e hematoma são sinais bem sugestivos. Mesmo assim, só o exame médico com radiografia confirma o diagnóstico. Em alguns casos, a dor parece uma contusão simples no começo, mas a limitação para elevar o braço e a piora ao mexer levantam a suspeita de fratura.

Toda fratura do úmero proximal precisa de cirurgia?

Não. Muitas fraturas pouco desviadas cicatrizam bem com tipoia, controle da dor e fisioterapia no momento certo. A cirurgia é reservada para casos com maior desvio, instabilidade, múltiplos fragmentos ou risco de perda funcional importante. A decisão depende do desenho da fratura, da idade, da qualidade óssea e do nível de atividade do paciente.

Por quanto tempo preciso usar tipoia?

O tempo varia conforme o tipo de fratura e a evolução nos exames, mas fica em torno de algumas semanas. Em geral, a tipoia protege o ombro enquanto o osso começa a colar. Mesmo durante esse período, é comum receber orientação para mexer dedos, punho e cotovelo cedo, evitando rigidez em outras articulações do braço.

Quais são os riscos de não tratar corretamente?

Sem tratamento adequado, a fratura pode consolidar torta, causar dor persistente, perder movimento e reduzir a força do ombro. Também existe risco de rigidez importante e, em casos mais graves, de comprometimento da circulação da cabeça do úmero. Por isso, mesmo quando a conduta é sem cirurgia, o acompanhamento médico e a reabilitação continuam sendo fundamentais.