Prótese no Ombro ou Artroscopia: Qual Escolher

Quando a dor no ombro começa a atrapalhar o sono, vestir a roupa ou pegar algo no alto, duas cirurgias são discutidas: a artroscopia e a prótese. Elas podem aliviar a dor, mas não servem para o mesmo problema.

Por isso, a pergunta certa não é qual cirurgia é “melhor”. A pergunta útil é: prótese no ombro ou artroscopia, qual delas faz sentido para o tipo de lesão que existe no seu ombro hoje?

Entenda a diferença entre as duas cirurgias

As duas opções têm objetivos diferentes.

A artroscopia do ombro tenta reparar ou tratar estruturas que ainda podem ser preservadas, como tendões do manguito rotador, o labrum, que é um anel de cartilagem, a cápsula articular, a bursa e tecidos inflamados.

Já a prótese de ombro substitui parte ou toda a articulação quando o desgaste é maior. Nessa fase, limpar a articulação ou reparar tecidos não é suficiente para devolver conforto e função.

Quando a prótese de ombro é indicada

A prótese é avaliada conversa quando existe artrose avançada da articulação do ombro, dor persistente e perda de função mesmo depois de tratamento sem cirurgia.

Ela também pode ser considerada em fraturas complexas, falha de cirurgia anterior e quadros em que o manguito rotador não consegue mais sustentar bem o ombro.

Os cenários mais comuns são:

• Desgaste importante da cartilagem, com contato de osso com osso;
• Dor em repouso ou à noite, com limitação para tarefas simples;
• Manguito rotador irreparável com artropatia do manguito;
• Fratura complexa em que reconstruir não oferece bom resultado;
• Perda importante de movimento e força, com pouca resposta a remédios, infiltração e fisioterapia.

Nem toda prótese é igual. Quando o manguito rotador está preservado, a prótese anatômica se aproxima mais da mecânica normal do ombro; quando o manguito está rompido e sem reparo confiável, a prótese reversa faz mais sentido.

Quando a artroscopia do ombro é a melhor opção

A artroscopia é preferida quando o problema principal está nos tendões, na estabilidade ou em estruturas internas que ainda podem ser tratadas sem trocar a articulação.

Ela é indicada quando existe uma destas situações:

• Lesão do manguito rotador com chance de reparo;
• Instabilidade do ombro ou luxação recorrente;
• Lesão do labrum, incluindo alguns quadros do tipo SLAP;
• Inflamação persistente da bursa ou do revestimento da articulação;
• Retirada de corpos livres ou cartilagem solta;
• Capsulite adesiva em casos bem selecionados.

Aqui existe um detalhe importante. Em casos leves de artrose no ombro, a artroscopia pode aliviar sintomas por um tempo, mas esse alívio é limitado e não é a melhor saída para artrose avançada.

O que realmente muda na recuperação

Muitos pacientes pensam que a artroscopia sempre recupera mais rápido por ser menos invasiva.

Isso pode ser verdade em procedimentos simples, mas deixa de ser verdade quando a cirurgia envolve reparo de tendão e uma fase longa de proteção para a cicatrização.

Na prótese, a dor causada pelo atrito da articulação costuma melhorar cedo em muitos pacientes, e tarefas leves com a mão, como comer, se vestir e cuidar da higiene, podem voltar nas primeiras semanas.

Ainda assim, existe tipoia, fisioterapia e uma progressão cuidadosa para não forçar o ombro antes do tempo.

Na artroscopia, o ritmo depende mais do que foi feito do que do tamanho do corte. Uma limpeza simples pode permitir retorno mais rápido, mas um reparo do manguito pode exigir tipoia por 4 a 6 semanas e fortalecimento mais tardio.

Por isso, não vale comparar apenas o tamanho da cicatriz ou o tempo de internação. O que define a recuperação é a combinação entre diagnóstico, técnica cirúrgica, biologia da cicatrização e adesão à reabilitação.

Como o ortopedista decide entre prótese no ombro ou artroscopia

A decisão fica mais clara quando o ortopedista especialista em ombro e cotovelo com expertise em casos complexos considera alguns pontos.

Esse raciocínio é muito mais confiável do que escolher pela idade, pelo medo da cirurgia aberta ou pelo relato de outra pessoa.

1. É preciso definir qual estrutura está causando a dor principal. Se o problema central é artrose avançada, a prótese ganha força; se o foco é tendão, labrum ou instabilidade, a artroscopia entra na frente.
2. Depois, entram os exames. A radiografia mostra melhor o desgaste ósseo, a perda do espaço articular e deformidades; a ressonância ajuda a avaliar manguito rotador, músculo, labrum e partes moles; em muitos casos de prótese, a tomografia é importante para planejar o osso e o implante.
3. Por fim, pesam muito a meta funcional e o contexto do paciente. Trabalho manual, prática esportiva, rigidez prévia, qualidade do tecido, tabagismo, diabetes descompensado e expectativa de resultado podem mudar bastante o plano.

Perguntas frequentes

Artroscopia resolve artrose avançada do ombro?

Na maioria das vezes, não. Em artrose leve, ela pode aliviar a dor por algum tempo ao retirar tecido inflamado, cartilagem solta ou pequenos bicos de osso, mas esse efeito tende a ser limitado. Quando a articulação já está muito desgastada, a cirurgia que oferece resultado mais previsível é a substituição articular.

Prótese de ombro é só para idosos?

Não. A indicação depende mais do padrão da lesão, do estado do manguito rotador, da qualidade óssea e da limitação funcional do que da idade isolada. Pessoas mais jovens podem precisar de prótese em casos bem selecionados, mas o plano é pensado com ainda mais cuidado por causa da demanda de uso ao longo dos anos.

Quanto tempo de tipoia é necessário?

Varia bastante. Em muitas artroscopias com reparo do manguito, a tipoia fica por cerca de 4 a 6 semanas para proteger o tendão; na prótese, o uso também pode durar de 2 a 6 semanas, conforme a técnica e a orientação do cirurgião. O tempo certo não sai de uma tabela pronta, ele depende do que foi reparado ou substituído.

Quando vale buscar uma segunda opinião?

Ela faz sentido quando a indicação ficou confusa, quando você ouviu opções muito diferentes ou quando o tratamento proposto não combina com o que seus exames mostram. Também ajuda bastante quando ninguém explicou o tipo de lesão, a chance real de recuperação e as limitações esperadas nas primeiras semanas.