Tipos de Prótese para Ombro: Quando Cada Opção é Indicada

Quando a dor no ombro se torna rotina, dormir piora e o braço já não sobe como antes, a ideia de colocar uma prótese de ombro começa a aparecer.

Nessa hora, a dúvida mais comum é simples e importante: quais tipos de prótese para ombro existem e qual faz sentido para cada caso?

A resposta depende menos do nome da cirurgia e mais de três pontos: o desgaste da articulação, o estado do manguito rotador e o objetivo funcional do paciente.

Hoje, as opções mais usadas são a hemiartroplastia, a artroplastia total anatômica e a artroplastia total reversa, cada uma com indicações bem diferentes.

O que é a prótese de ombro

A prótese de ombro, também chamada de artroplastia do ombro, é a substituição das partes danificadas da articulação por componentes artificiais.

Em geral, esses componentes combinam metal e polietileno e tentam restaurar o movimento com menos dor e mais estabilidade.

Ela é considerada quando o ombro já apresenta dor forte no dia a dia, limitação importante de movimento, piora do sono ou falha de tratamentos como remédios, infiltrações e fisioterapia.

Artrose, fraturas complexas e algumas sequelas de lesões do manguito estão entre as causas mais comuns.

Principais tipos de prótese para ombro

Antes de comparar as opções, vale guardar uma ideia simples. O tipo de prótese muda conforme a parte lesionada e, principalmente, conforme o manguito rotador ainda consegue ou não estabilizar o ombro.

Hemiartroplastia, ou prótese parcial

Na hemiartroplastia, apenas a cabeça do úmero é substituída. A glenoide, que é a parte da escápula que forma a cavidade da articulação, é preservada.

Ela pode ser útil quando o problema está mais concentrado no lado umeral, como em alguns casos de necrose avascular, certas fraturas complexas e situações em que a glenoide ainda tem cartilagem preservada.

Em alguns contextos, também entram técnicas de resurfacing, que funcionam como uma forma mais conservadora de substituição parcial.

Hoje, porém, a hemiartroplastia perdeu espaço em parte dos casos de artrose com manguito íntegro. Isso acontece porque a artroplastia total oferece melhor alívio da dor, e dados de registro mostraram risco maior de revisão da hemiartroplastia em comparação com a total em pacientes com osteoartrose e manguito preservado.

Artroplastia total anatômica

A artroplastia total anatômica substitui a cabeça do úmero e também a glenoide, mantendo a lógica da anatomia normal do ombro. Em termos práticos, ela tenta reproduzir a articulação original da forma mais fiel possível.

Essa é a escolha clássica para artrose glenoumeral com manguito rotador íntegro. Também pode ser indicada em artrite reumatoide ou desgaste pós-traumático, desde que haja condição adequada de partes moles e osso para sustentar o implante.

Na comparação com a prótese parcial, a opção anatômica tende a aliviar melhor a dor nos quadros de osteoartrose. Por isso, quando a glenoide está comprometida e o manguito funciona bem, ela entra forte na discussão cirúrgica.

Artroplastia total reversa

A prótese reversa troca a posição dos componentes. A esfera fica na glenoide, e a concavidade passa para o úmero. Parece um detalhe técnico, mas isso muda toda a biomecânica do ombro.

O ponto central é que ela passa a depender mais do músculo deltoide do que do manguito rotador para elevar o braço.

Por isso, virou uma solução importante para pacientes com ruptura extensa e irreparável do manguito, artropatia do manguito, falha de prótese anterior, algumas fraturas complexas em pessoas mais velhas e certos casos de instabilidade crônica.

Nos últimos anos, a prótese reversa ampliou suas indicações e cresceu muito no mundo todo.

Em pacientes com osteoartrose e manguito íntegro com 60 anos ou mais, um grande estudo de base populacional sugeriu que ela pode ser uma alternativa aceitável à prótese anatômica, embora essa decisão siga sendo individual e dependa muito do perfil do caso.

Como o médico escolhe a melhor opção

A escolha da prótese não deve ser feita pelo nome mais moderno nem pela cirurgia mais completa. O melhor implante é o que combina com a anatomia, a causa da dor e a função que se espera recuperar.

Na prática, o ortopedista de ombro e cotovelo referência em próteses de ombro em Goiânia considera:

• Integridade do manguito rotador;
• Grau de desgaste da glenoide;
• Qualidade do osso;
• Idade e nível de atividade;
• Presença de fratura, sequela ou cirurgia prévia;
• Expectativa real de força e amplitude.

Esse raciocínio ajuda a evitar dois erros comuns. O primeiro é colocar uma prótese anatômica em um ombro sem manguito funcional.

O segundo é tratar como iguais pacientes com necessidades muito diferentes, como uma pessoa ativa com artrose primária e outra com fratura complexa, pseudoparalisia ou revisão cirúrgica.

Como é a recuperação

A recuperação começa cedo, normalmente com controle rigoroso da dor e início progressivo da mobilidade conforme o protocolo definido pelo cirurgião.

Em muitos casos, exercícios leves entram logo no início, sempre respeitando o tipo de prótese e a fase de cicatrização.

Na prótese reversa, alguns pacientes recebem alta no mesmo dia e outros ficam internados até o dia seguinte. Na prótese total anatômica, a fisioterapia também começa cedo, e o retorno para dirigir ou retomar tarefas mais amplas depende da evolução clínica e da autorização médica.

No começo, o mais importante é seguir o plano sem pressa. O excesso de esforço precoce pode atrapalhar a cicatrização, enquanto a falta de movimento orientado aumenta o risco de rigidez.

Riscos e limites que precisam ser discutidos

Toda prótese de ombro pode funcionar muito bem, mas nenhuma cirurgia é isenta de risco.

Entre as complicações possíveis estão infecção, soltura do implante, desgaste dos componentes, luxação, lesão nervosa e fraturas ao redor da prótese.

Esses problemas são incomuns e, muitas vezes, tratáveis, mas precisam fazer parte da conversa antes da cirurgia.

Perguntas frequentes

Qual é a diferença entre prótese anatômica e reversa?

A prótese anatômica mantém a lógica normal do ombro e é a preferida quando o manguito rotador está íntegro. Já a reversa inverte os componentes da articulação e passa a usar mais o deltoide para elevar o braço, sendo especialmente útil quando o manguito está roto e não pode mais cumprir bem sua função.

A prótese parcial ainda é usada?

Sim, mas em situações mais selecionadas. Ela pode ser útil em alguns casos de fratura complexa, necrose avascular e preservação da glenoide, porém perdeu espaço em parte dos casos de artrose com manguito preservado porque a prótese total entrega melhor controle da dor e menor risco de revisão em certos perfis.

A prótese reversa é sempre a melhor opção?

Não. Ela é excelente para casos bem indicados, especialmente quando o manguito rotador está irreparável, mas não substitui automaticamente a prótese anatômica. Em alguns pacientes com artrose e manguito íntegro, as duas podem entrar na discussão, e a melhor escolha depende da anatomia, da idade, do osso e da meta funcional.

A cirurgia devolve o movimento normal do ombro?

Nem sempre. O resultado mais previsível é o alívio da dor, enquanto o ganho de movimento varia conforme o tempo de rigidez antes da cirurgia, o tipo de prótese, o estado do manguito e a qualidade da reabilitação. O objetivo é melhorar função e conforto, não prometer um ombro idêntico ao original.