Sinovite vilonodular pigmentada do cotovelo: como tratar

A sinovite vilonodular pigmentada do cotovelo é um crescimento anômalo do revestimento interno da articulação (membrana sinovial).

O quadro provoca dor, inchaço e perda de mobilidade, com impacto direto nas tarefas do dia a dia.

Conhecer os sinais, as formas de diagnóstico e as opções de tratamento ajuda a encurtar o caminho entre os primeiros sintomas e a recuperação.

O que é e como se apresenta

A membrana sinovial reveste a articulação e produz o líquido que lubrifica o cotovelo.

Na sinovite vilonodular pigmentada do cotovelo, as células sinoviais se multiplicam além do esperado e acumulam pigmentos como a hemosiderina, dando o aspecto “pardo” que muitos exames mostram.

Existem dois padrões clínicos:

• Forma localizada: nódulo ou massa restrita a um ponto da sinovial, às vezes envolvendo bainhas de tendões próximos.
• Forma difusa: acometimento amplo da sinovial do cotovelo, com derrames repetidos e rigidez progressiva.

Sintomas mais comuns

Os sinais variam conforme a extensão da doença e o tempo de evolução. Em geral, o paciente relata:

• Dor profunda que piora com carga e movimentos de rotação;
• Aumento de volume e sensação de “peso” no cotovelo;
• Episódios de estalo, travamento ou instabilidade;
• Perda gradual da extensão e da flexão;
• Derrames recorrentes, com retorno do inchaço após esforços;
• Fraqueza por desuso, em fases mais adiantadas.

Possíveis causas e fatores de risco

A origem exata ainda não está totalmente esclarecida. Estudos apontam um comportamento proliferativo da sinovial, com estímulos locais que favorecem o acúmulo de células e pigmentos.

Traumas repetitivos, impactos esportivos e microlesões tendíneas podem funcionar como gatilhos em pessoas predispostas.

Não é uma doença infecciosa e não se enquadra no grupo das artrites autoimunes.

Quando suspeitar e procurar avaliação

Sinais de alerta que merecem consulta com um especialista:

• Inchaço persistente sem relação clara com entorse;
• Dor que não cede com repouso curto e analgésicos simples;
• Limitação para esticar ou dobrar o cotovelo por semanas;
• Recorrência de derrame articular após treinos ou tarefas no trabalho.

Diagnóstico: o passo a passo

A avaliação começa com a história clínica e o exame físico, medindo a amplitude de movimento, força e pontos dolorosos. Exames de imagem ajudam a confirmar a suspeita e planejar o tratamento.

Principais ferramentas diagnósticas

• Radiografia: pode mostrar erosões ósseas nas margens da articulação, com preservação inicial do espaço articular.
• Ultrassonografia: identifica sinovite espessada e derrame, útil para guiar punções.
• Ressonância magnética: método de escolha para mapear o acometimento sinovial; costuma exibir áreas com depósito de pigmento e realce após contraste.
• Análise histopatológica: biópsia ou exame do tecido retirado na cirurgia confirma o diagnóstico.

Sinovite vilonodular pigmentada do cotovelo: opções de tratamento

O objetivo é controlar a dor, recuperar a mobilidade e reduzir o risco de dano articular. A estratégia depende do tipo (localizada ou difusa), da intensidade dos sintomas e da presença de erosões.

Conduta conservadora

Indicada em casos selecionados, com sintomas leves e sem erosões relevantes.

• Ajuste de atividades e ergonomia no trabalho;
• Anti-inflamatórios por curto período;
• Fisioterapia para recuperar a amplitude e fortalecer musculatura do antebraço e do braço;
• Punção para aliviar derrame, quando necessário.

Esse caminho exige monitoramento próximo. Persistência de dor, travamentos ou perda de movimento costuma direcionar para abordagem cirúrgica.

Cirurgia: sinovectomia

A remoção da sinovial doente é o tratamento padrão quando há sintomas relevantes, recidivas de derrame ou comprometimento difuso.

Técnicas utilizadas

• Artroscopia do cotovelo: permite sinovectomia com incisões pequenas, boa visualização de compartimentos anteriores e posteriores e recuperação mais rápida em muitos casos.
• Acesso aberto: indicado quando a doença é extensa, envolve áreas de difícil alcance artroscópico ou produz erosões que exigem abordagem direta.

Reabilitação: o que esperar

Uma boa reabilitação é parte central do resultado. A minha recomendação como especialista em patologias do ombro e cotovelo é:

• Proteção inicial do cotovelo com curativo e controle de dor e inchaço;
• Mobilização precoce guiada pelo cirurgião para evitar rigidez;
• Fisioterapia com foco em ganho progressivo de flexoextensão e prono-supinação;
• Fortalecimento de flexores/extensores do punho e estabilizadores do ombro, favorecendo cadeia cinética equilibrada;
• Retorno gradual ao trabalho e ao esporte, com metas realistas e critérios funcionais.

O tempo de recuperação varia conforme a extensão da sinovectomia e demandas do paciente.

Atividades leves costumam ser liberadas nas primeiras semanas. Esforços intensos retornam de forma escalonada, seguindo avaliação clínica.

Prognóstico e possíveis complicações

Resultados são, em geral, satisfatórios quando o diagnóstico é precoce e o tratamento é bem executado. Recidivas podem ocorrer, sobretudo em formas difusas, exigindo vigilância.

Complicações possíveis incluem rigidez, persistência de derrame, lesões de estruturas vizinhas durante a cirurgia e, em casos prolongados sem tratamento, desgaste articular.

Sinais para reavaliação imediata no pós-operatório:

• Dor que piora subitamente;
• Aumento acentuado de inchaço e calor local;
• Dificuldade crescente para movimentar o cotovelo após período de melhora.

Vida diária e prevenção de novos episódios

Não existe método garantido para impedir o surgimento da sinovite vilonodular pigmentada do cotovelo. Ainda assim, hábitos que preservam a saúde articular trazem ganhos práticos:

• Pausas programadas em tarefas repetitivas;
• Fortalecimento regular de antebraço e ombro;
• Técnica adequada em esportes de arremesso e treino de força;
• Controle de carga semanal, com dias de recuperação.

Planos de retorno ao esporte e ao trabalho devem respeitar dor, amplitude e força. A supervisão do fisioterapeuta e do ortopedista evita excessos nas fases iniciais.

Se você lida com dor, inchaço ou travamentos no cotovelo, agende sua consulta e alinhe um plano de cuidado personalizado para o seu caso.