Bursite subacromial-subdeltoidea: o que significa no laudo e como tratar

Bursite subacromial-subdeltoidea é o termo que aparece no laudo de ultrassom ou de ressonância quando a bursa que fica entre o acrômio e o tendão do supraespinhal está espessada ou com líquido. É a forma mais comum de bursite no ombro, e o nome comprido assusta mais do que deveria.

O laudo descreve um achado, não define sozinho o tratamento. Muita gente tem bursite subacromial-subdeltoidea discreta na imagem sem sintoma nenhum, e outras têm dor forte com uma bursa pouco alterada. O que decide a conduta é o exame clínico.

Neste artigo, o Dr. Thiago Caixeta, ortopedista especialista em ombro em Goiânia, explica o que é essa bursa, por que ela inflama e como o tratamento é conduzido.

Como o laudo chega ao consultório

O cenário mais comum é um homem de 47 anos, pintor, com dor na lateral do ombro direito há dois meses, que piora à noite. O ultrassom pedido no posto de saúde descreve “espessamento da bursa subacromial-subdeltoidea com líquido” e “tendinopatia do supraespinhal”. Ele chega ao consultório convencido de que precisa operar.

O exame mostra arco doloroso entre 70 e 110 graus, força preservada e um acrômio tipo 2 na radiografia. Nada disso é cirúrgico. Duas semanas de anti-inflamatório e ajuste da escada e do rolo, uma infiltração guiada porque a dor impedia os exercícios, e dez semanas de fortalecimento do manguito. Voltou a pintar teto em três meses. A cena resume o desfecho mais frequente desse laudo.

O que é a bursa subacromial-subdeltoidea

Bursa é uma bolsa fina com um pouco de líquido que reduz o atrito entre estruturas que deslizam uma sobre a outra. No ombro, a maior delas fica entre o acrômio, que é o teto ósseo do ombro, e os tendões do manguito rotador que passam por baixo dele. Ela se estende para a lateral, sob o músculo deltoide, e por isso recebe o nome duplo: subacromial e subdeltoidea. Na maioria das pessoas as duas partes se comunicam e formam uma bursa só.

Cada vez que o braço sobe, o tendão do supraespinhal desliza sob o acrômio e a bursa amortece esse deslizamento. Quando o espaço fica estreito ou o movimento se repete demais, a bursa inflama, engrossa e acumula líquido. Esse é o quadro de bursite subacromial, que o laudo pode chamar também de bursopatia.

Bursite ou bursopatia: qual a diferença

Bursopatia é um termo mais amplo, que descreve qualquer alteração da bursa, com ou sem inflamação ativa. Bursite indica inflamação. Na prática do laudo de imagem, os dois termos são usados como sinônimos para descrever espessamento e líquido na bursa subacromial-subdeltoidea. A diferença clínica está no exame, não na palavra.

Por que a bursa inflama

A causa mais comum é o impacto subacromial. Acrômio curvo ou em gancho, esporões e artrose acromioclavicular reduzem o espaço por onde o tendão passa e comprimem a bursa a cada elevação do braço. Movimentos repetidos acima da cabeça fazem o resto: pintura, montagem, natação, vôlei, musculação com elevações e desenvolvimento.

A tendinite do manguito rotador costuma andar junto, porque o tendão inflamado engrossa e ocupa o espaço da bursa. Fraqueza do manguito e da escápula agrava o quadro: sem estabilização adequada, a cabeça do úmero sobe e esmaga a bursa contra o acrômio. Na tendinite calcificante, o depósito de cálcio pode romper para dentro da bursa e provocar uma crise de dor muito intensa. Trauma direto, por queda sobre o ombro ou pancada, é a causa menos frequente.

Sintomas

A dor fica na lateral e na frente do ombro, e com frequência desce pela face externa do braço até a metade do úmero. Piora ao levantar o braço entre 60 e 120 graus, o chamado arco doloroso, ao alcançar as costas e, de forma marcante, à noite, ao deitar sobre o lado afetado. Em crises agudas o ombro fica tão sensível que qualquer movimento dói, e muitos pacientes sustentam o braço junto ao corpo.

Quando a bursite vem com bursa muito distendida, pode haver inchaço visível na lateral do ombro. Os tipos de bursite no ombro têm apresentações diferentes, mas a subacromial-subdeltoidea é a que produz o arco doloroso clássico.

O que o laudo costuma descrever

No ultrassom, a bursa normal aparece como uma linha fina. Na bursite, o laudo descreve espessamento acima de 2 milímetros, líquido no interior e, às vezes, hiperemia ao Doppler, que indica inflamação ativa. Na ressonância, aparece como uma faixa de líquido brilhante sob o acrômio e o deltoide.

É comum o mesmo laudo trazer tendinopatia do supraespinhal, acrômio tipo 2 e artrose acromioclavicular. São peças do mesmo quebra-cabeça: o espaço apertado inflama a bursa e desgasta o tendão. Nenhum desses achados, isoladamente, indica cirurgia.

Tratamento da bursite subacromial-subdeltoidea

Primeira fase: controlar a inflamação

Ajuste das atividades que provocam a dor, gelo nas crises agudas, anti-inflamatório por período curto e orientação de como dormir. Dormir de costas com o braço apoiado em um travesseiro costuma aliviar as noites; o artigo sobre como dormir com bursite no ombro detalha as posições.

Segunda fase: corrigir a causa

A fisioterapia fortalece o manguito rotador e os estabilizadores da escápula, para a cabeça do úmero parar de subir contra o acrômio. É a parte do tratamento que evita a volta da bursite. Dura, em média, de seis a doze semanas.

Infiltração

Quando a dor impede a fisioterapia ou não cede com as medidas iniciais, a infiltração no ombro com corticoide e anestésico, guiada por ultrassom, leva o medicamento direto para a bursa. O alívio começa em poucos dias e abre a janela para a reabilitação.

Cirurgia

Reservada aos casos que não melhoram após seis meses de tratamento bem feito. Por artroscopia, o cirurgião remove a bursa inflamada e, se houver impacto, aplaina o acrômio. É a bursectomia com descompressão subacromial. O artigo sobre quando a cirurgia de bursite é indicada aprofunda os critérios.

Bursite subacromial-subdeltoidea tem cura?

Sim. A grande maioria dos casos resolve sem cirurgia, desde que a causa seja tratada. O que faz a bursite voltar é tratar só a inflamação, com remédio e infiltração, e deixar o impacto e a fraqueza do manguito como estavam. Com o fortalecimento correto e o ajuste das atividades, o ombro volta a funcionar sem dor.

Quem recebe esse laudo costuma sair da consulta com uma orientação simples: a bursite subacromial-subdeltoidea é o sintoma, não a doença. O que precisa ser tratado é o espaço apertado e o ombro fraco que deixaram a bursa inflamar.

Perguntas frequentes