Dor entre o pescoço e o ombro é a dor do trapézio, o músculo que vai da base do crânio até a ponta do ombro e forma aquele “morro” que a mão procura quando o dia foi longo. É uma das queixas mais comuns em quem trabalha sentado, dirige muito ou dorme mal, e na maioria das vezes tem origem muscular e postural.
Mas nem sempre. A região entre o pescoço e o ombro também recebe dor da coluna cervical, da articulação do ombro e, com menor frequência, de estruturas que não são ortopédicas. Saber reconhecer as diferenças define o tratamento e evita meses de massagem em uma dor que precisava de outra coisa.
Neste artigo o Dr. Thiago Caixeta, ortopedista especialista em ombro em Goiânia, explica as causas, os sinais que separam uma da outra e o que fazer.
Um caso de segunda-feira
Uma advogada de 36 anos chega com dor entre o pescoço e o ombro direito que “vem e vai há um ano” e que virou constante nas últimas semanas, com dor de cabeça na têmpora no fim do dia. Ela aponta o trapézio com o dedo e diz que a massagem alivia por um dia.
No exame, dois pontos-gatilho no trapézio superior reproduzem a dor de cabeça ao serem apertados, a coluna cervical está livre e o ombro é normal. O que ela tem é o trapézio fazendo o trabalho de sustentar a cabeça à frente do monitor por dez horas. Tratamento: agulhamento dos pontos, alongamento diário, monitor elevado, trapézio inferior fortalecido. A dor de cabeça foi a primeira a sumir. Caso composto de situações frequentes.
Anatomia da região
Entre o pescoço e o ombro passam o trapézio superior, o elevador da escápula, os escalenos e, por baixo deles, o plexo braquial, os nervos que descem para o braço. A escápula se pendura ali por esses músculos. A clavícula fecha o espaço pela frente. Qualquer um desses elementos pode ser a fonte da dor.
Causas de dor entre o pescoço e o ombro
Contratura do trapézio e do elevador da escápula
É a causa número um. Ombros elevados por horas na frente do computador, celular com a cabeça baixa, estresse e sono ruim mantêm o trapézio contraído. Formam-se pontos-gatilho, nódulos doloridos que irradiam dor para a nuca, a têmpora e a escápula. Dói ao apertar e melhora com calor e alongamento.
Dor referida da coluna cervical
Hérnia ou artrose entre C4 e C6 projeta dor para o trapézio e o ombro. A pista é o formigamento que desce pelo braço, a dor que piora ao virar ou estender o pescoço e, às vezes, a fraqueza na mão. A cervicobraquialgia é o nome desse quadro.
Dor referida do ombro
Bursite, tendinite e ruptura do manguito rotador podem projetar dor para cima, na direção do pescoço, porque o trapézio trabalha mais para compensar o ombro fraco. A dor piora ao levantar o braço e à noite. O artigo sobre tendinite no ombro que dói o pescoço aprofunda esse mecanismo.
Discinesia escapular
Quando a escápula perde o ritmo de movimento, o trapézio superior passa a fazer o trabalho do serrátil e do trapézio inferior. Fica sobrecarregado e dolorido. Comum em atletas de arremesso e em quem tem ombro fraco.
Síndrome do desfiladeiro torácico
Compressão do plexo braquial ou dos vasos entre os escalenos, a clavícula e a primeira costela. Dor entre o pescoço e o ombro com formigamento na mão, peso no braço e piora ao levantar os braços por tempo prolongado. Menos comum e de diagnóstico mais difícil.
Quando não é ortopédico
Dor entre o pescoço e o ombro esquerdo que vem com aperto no peito, falta de ar e suor frio, ao esforço, pode ser cardíaca. Com febre, rigidez de nuca e dor de cabeça intensa, a avaliação é de emergência. Caroço na base do pescoço, perda de peso ou suor noturno merecem investigação clínica. São situações raras, mas que não devem ser tratadas como contratura.
Como diferenciar em casa
Em casa, algumas pistas ajudam a separar as origens. Dor entre o pescoço e o ombro que dói ao apertar o trapézio e melhora com calor é muscular. Se formiga até a mão e piora ao mover o pescoço, vem da coluna cervical. Se piora ao levantar o braço e ao deitar sobre o lado, é do ombro. Quando piora com os braços elevados por tempo prolongado, com peso no braço, sugere desfiladeiro torácico. E quando vem com sintomas gerais ou aperto no peito, não é ortopédica e pede atendimento.
Tratamento
Dor muscular
A rotina começa com calor local por 15 a 20 minutos, duas vezes ao dia. Depois, o alongamento do trapézio: inclinar a cabeça para o lado oposto, com a mão ajudando de leve, por 30 segundos, três vezes. O alongamento do elevador da escápula é olhar para a axila oposta, também por 30 segundos, três vezes. A estação de trabalho precisa de monitor na altura dos olhos, cotovelos apoiados e ombros soltos. Pausas a cada 50 minutos e fortalecimento do trapézio inferior e do serrátil fecham o plano.
Boa parte melhora em duas a quatro semanas. A fisioterapia com liberação dos pontos-gatilho e correção da postura acelera e evita a volta. Em casos persistentes, o agulhamento a seco ou a infiltração dos pontos-gatilho resolve.
Dor da coluna ou do ombro
Trata-se a origem: fisioterapia cervical e medicação para dor neuropática quando a coluna participa; fortalecimento do manguito e da escápula, com ou sem infiltração, quando a origem é o ombro. O ortopedista especialista em ombro avalia as duas na mesma consulta, e a dor no ombro e na nuca costuma resolver quando a causa certa é tratada.
Quando procurar o ortopedista
Dor que não melhora em três semanas com as medidas caseiras, dor que acorda à noite, formigamento ou fraqueza no braço, dor que começou após trauma ou que vem com perda de movimento do ombro. A avaliação define a origem e evita tratar músculo quando o problema está no nervo ou no tendão.
Perguntas frequentes
Dor entre o pescoço e o ombro: o que pode ser?
Na maioria das vezes, contratura do trapézio e do elevador da escápula por postura e estresse. Pode ser também dor referida da coluna cervical, quando há formigamento no braço, ou do ombro, quando piora ao levantar o braço. O exame clínico diferencia.
Dor entre o pescoço e o ombro esquerdo é sinal de infarto?
Raramente, e só quando vem com aperto no peito, falta de ar, suor frio ou náusea, ao esforço. Dor que dói ao apertar o músculo e muda com o movimento do pescoço ou do braço é musculoesquelética.
Como aliviar dor entre o pescoço e o ombro?
Calor local, alongamento do trapézio e do elevador da escápula, ajuste da altura do monitor e da cadeira, pausas regulares e analgésico comum por poucos dias. Se não melhorar em três semanas, ou se houver formigamento no braço, a avaliação com o ortopedista é necessária.
Dor entre o pescoço e o ombro com formigamento no braço: o que é?
Sugere compressão de raiz nervosa na coluna cervical, por hérnia ou artrose, ou síndrome do desfiladeiro torácico. Precisa de avaliação, porque o tratamento é diferente do da contratura muscular.
Qual médico procurar para dor entre o pescoço e o ombro?
O ortopedista especialista em ombro, que examina o trapézio, a escápula, o ombro e a coluna cervical na mesma consulta. Se a origem for a coluna, ele conduz o caso junto com o especialista em coluna.
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