Menos comum que a dor na frente ou na lateral, a dor atrás do ombro confunde. A parte posterior do ombro abriga o infraespinhal e o redondo menor, dois tendões do manguito rotador, a cápsula posterior da articulação, a borda da escápula e a passagem do nervo supraescapular. Cada um deles produz um tipo de dor.
Além disso, a região recebe dor projetada do pescoço e da própria escápula, o que explica por que tanta gente descreve a dor como “atrás do ombro” quando a origem está a alguns centímetros dali.
Neste artigo o Dr. Thiago Caixeta, ortopedista especialista em ombro em Goiânia, organiza as causas de dor atrás do ombro, os sinais de cada uma e o que fazer.
Um caso de quadra
Um jogador amador de vôlei de 29 anos sente dor atrás do ombro direito há quatro meses, só na hora de armar o saque, e perdeu velocidade. Fez ressonância por conta própria: “pequena lesão do lábio posterossuperior”. Chegou ao consultório com o laudo e a certeza de que precisava operar.
No exame, o que mais chamou atenção não foi o lábio, e sim a perda de 25 graus de rotação interna em relação ao ombro esquerdo: cápsula posterior encurtada, o mecanismo que pinça o manguito atrás. Três meses de alongamento da cápsula, fortalecimento dos rotadores e correção do gesto devolveram o saque sem cirurgia. O lábio continua igual na imagem. O caso é composto de situações frequentes em atletas de arremesso.
O que fica atrás do ombro
Vista por trás, a articulação do ombro é coberta pelo deltoide posterior. Sob ele estão o infraespinhal e o redondo menor, que giram o braço para fora, e a cápsula posterior, que segura a cabeça do úmero. Mais para dentro, a borda lateral da escápula e, na parte de cima, a passagem do nervo supraescapular pela incisura espinoglenoidal. Os principais músculos do ombro e suas funções ajudam a entender a origem de cada dor.
Causas de dor atrás do ombro
Tendinite ou ruptura do infraespinhal
Segundo tendão do manguito que mais se lesiona, o infraespinhal, depois do supraespinhal. dói ao girar o braço para fora, como ao pentear o cabelo ou alcançar o banco de trás do carro, e à noite. A ruptura vem com fraqueza para a rotação externa.
Rigidez da cápsula posterior
Comum em atletas de arremesso e em quem faz musculação com muito trabalho de peito. A cápsula posterior encurta, o braço perde rotação interna e a cabeça do úmero é empurrada para a frente, o que gera impacto. A dor aparece ao cruzar o braço na frente do corpo e ao levar a mão às costas.
Impacto posterior
Em quem arremessa ou saca, o manguito é pinçado entre a cabeça do úmero e a borda posterior da glenoide no movimento de armar o braço. Dor profunda na fase de preparação do arremesso, com perda de velocidade.
Lesão do lábio posterior e cisto
Lesão do lábio na parte de trás da glenoide, por trauma ou repetição, pode formar um cisto que comprime o nervo supraescapular. A dor é profunda, mal localizada, e vem com fraqueza para girar o braço para fora e, com o tempo, atrofia visível do infraespinhal. O cisto no ombro tem diagnóstico por ressonância.
Instabilidade posterior
Menos comum que a anterior. O ombro sai ou quase sai por trás ao empurrar com o braço à frente, como no supino ou em uma queda com a mão estendida. Dor posterior com sensação de falseio.
Dor projetada da escápula e do pescoço
Contratura do infraespinhal e dos músculos da escápula produz pontos-gatilho que doem na parte posterior e irradiam para o braço. A coluna cervical, por hérnia em C5 ou C6, projeta dor para a mesma região com formigamento no braço. A dor no ombro que irradia para as costas costuma ter essa origem.
Dor atrás do ombro esquerdo ou direito: muda alguma coisa
As causas ortopédicas são as mesmas nos dois lados, e o lado dominante é mais afetado por tendinite e impacto. A única diferença é o alerta cardíaco à esquerda: dor atrás do ombro esquerdo com aperto no peito, falta de ar, suor frio ou náusea, ao esforço, pede pronto-socorro. Dor que muda com o movimento do braço é do ombro.
Como diferenciar
A localização e o gesto que provoca a dor separam as causas. Dor atrás do ombro ao girar o braço para fora, com fraqueza, aponta para o infraespinhal. Ao cruzar o braço na frente e ao levar a mão às costas, com perda de rotação interna, o suspeito é a cápsula posterior. No gesto de armar o arremesso, é impacto posterior. Quando a dor é profunda, com fraqueza progressiva e atrofia atrás da escápula, sugere compressão do nervo supraescapular. Falseio ao empurrar indica instabilidade posterior. E formigamento até a mão, que piora ao mover o pescoço, vem da coluna cervical.
Diagnóstico
O exame clínico testa a força de rotação externa, a amplitude de rotação interna, a estabilidade posterior e os pontos de dor. A radiografia avalia o osso e a artrose. O ultrassom mostra o infraespinhal e a bursa. A ressonância é o exame que define lesão do lábio, cisto, atrofia muscular e rigidez capsular, e é pedida quando o exame clínico aponta uma dessas causas ou quando a dor não melhora em algumas semanas.
Tratamento
A maioria dessas causas responde a fisioterapia: alongamento da cápsula posterior, fortalecimento dos rotadores externos e dos estabilizadores da escápula, correção do gesto esportivo. Infiltração guiada por ultrassom controla a dor da tendinite e da bursa. O bloqueio do nervo supraescapular alivia a dor profunda refratária.
A artroscopia é reservada para ruptura do infraespinhal, lesão do lábio com cisto que comprime o nervo e instabilidade posterior que não responde à reabilitação. A artroscopia de ombro resolve essas três situações por portais pequenos, com alta no mesmo dia.
Portanto, não é uma entidade só. É um endereço, e o que mora nele vai de contratura a lesão de tendão. O exame é o que lê a placa.
Perguntas frequentes
Dor atrás do ombro: o que pode ser?
As causas mais comuns são tendinite do infraespinhal, rigidez da cápsula posterior, pontos-gatilho nos músculos da escápula e dor projetada da coluna cervical. Em atletas de arremesso, impacto posterior e lesão do lábio. O exame clínico diferencia.
Dor atrás do ombro esquerdo é coração?
Só quando vem com aperto no peito, falta de ar, suor frio ou náusea, e piora com esforço físico. Dor que muda ao mover o braço ou o pescoço, ou que dói ao apertar, é musculoesquelética.
Dor atrás do ombro ao girar o braço para fora: o que é?
Sugere tendinite ou ruptura do infraespinhal, o tendão do manguito rotador responsável por essa rotação. Se houver fraqueza junto com a dor, a avaliação deve ser feita em poucos dias, porque a ruptura tem melhor resultado quando reparada cedo.
Como aliviar dor atrás do ombro em casa?
Calor local, alongamento suave da cápsula posterior (cruzar o braço na frente do peito e puxar com a outra mão, sem forçar), evitar exercícios de empurrar e dormir de costas com o braço apoiado. Se a dor durar mais de duas semanas ou vier com fraqueza, procure o ortopedista.
Qual médico procurar para dor atrás do ombro?
O ortopedista especialista em ombro, que examina os tendões, a cápsula, o lábio, a escápula e a coluna cervical na mesma consulta e pede os exames que mudam a conduta.
Tratamento em Goiânia
